במרבית שטח תאילנד וחלק גדול של ויאטנם סיכון מלריה לא מצדיק טיפול מונע ,בנוסף בתאילנד וגבולותיה הלריאם(מפלוקוין )עלול להיות לא יעיל וטיפול מונע מומלץ הוא מלרון או דוקסילין.ראה אתר מצורף של מרכז בקרה על מחלות אמרקאי CDC הנחשב סמכות בנושא.
סיכון מלריה בלאוס,בורמה וקמבודיה,ויאטנם
בלאוס סיכון מלריה קיים בכל המדינה פרט מעיר הבירה .
97% מהזן המסוכן
הסיכון בינוני גבוה ב-
Savannakhet and
Khammuane, Saravane, Sekong, Chasack, Attapeu
ובינוני נמוך בשאר המדינה
בגבול עם תאילנד יש מקרי עמידות ללריאם ועדיף להשתמש בדוקסילין או מלרון.
רמת שרותי רפואה נמוכה מאד
קמבודיה
86% מלריה מהזן המסוכן
סיכון גבוה-בינוני במחוזות-
: Pallin, Baat Dambang, Stueng Traeng
בינוני בדרום מערב,מזרח וצפון המדינה
אין סיכון בעיר הבירה f Phnom Penh
סיכון נמוךAngkor Wat
בגבולות המדינה ישנה עמידות ללריאם ועדיף להשתמש בדוקסילין או מלרון.
רמת שרותי רפואה נמוכה מאד..
בורמה MYANMAR
כ81% מקרי מלריה הם מהזן המסוכן.
סיכון בינוני גבוה קיים במחוזות הנמצאים בגבול עם תאילנד
(Kayah, Kayin),
הודו
(Kachin and Sagaing),
/China (Shan: E).
באזורים כפריים בשאר המדינה סיכון בינוני נמוך
אין סיכון ב
Yangoon ו Mandalay
מדווח על מקרי עמידות ללריאם בעיקר בגבולות תאילנד עדיף לטול דוקסילין או מלרון.
רמת שרותי רפואה נמוכה.
כפי שאת רואה בארצות האלה קיים סיכון מלריה מהזן הכי מסוכן,רמת טיפול רפואי נמוכה ובמקרה מחלה מומלץ להתפנות לתאילנד,כמובן חשוב מאד להקפיד על אמצעי הגנה נגד עקיצות יתושים המעבירים את המחלה ומחלות נוספות
http://www.lametayel.co.il/archive/categories.asp?postid=121
ויאטנם
סיכון בינוני קיים במוזות דרומיים
Ca Mau and Bac Lieu
ובגבעות דומה מקו הרוחב18N
סיכון בינוני נמוך באזורים הכי דרומיים ובגבולות עם לאוס וקמבודיה
אין סיכון בערים הגדולות,צפונה מNha
Trang
ובאזורי החוף בדלטה של מקונג שהם מעל 1500 מטר גובה. באיזור בין סייגון לRACH GLA
אין סיכון בערים:
Ho Chi Minh, Da Nang, Nha Trang, Qui Nhon, and Hai Phong.
תאילנד
he area from Ho Chi Minh City (Saigon) southwest to Rach Gla, or in the cities of Hanoi,
בתאילנד קיימות שתי עונות גשמים: בכל המדינה במאי עד אוגוסט ובחלק המזרחי של דרום תאילנד
באוקטובר עד דצמבר. חודשי שיא תחלואת המלריה הם ביוני ודצמבר.
אין סיכון מלריה: בבנגקוק,
בערים צ`יאנג מאי, צ`יאנג ראי, פוקט, פטיה, Haadya, Sonkhla. Pattaya, Phuket Island, Ko Samui,
ובמרבית האזורים הנמצאים במרכז המדינה
.סיכון מלריה קיים בגבולות עם קמבודיה,בורמה ולאוס
MaeHongSon, Kanchanaburi, and ChanThaBuRi
סיכון בינוני באזורי הגבול במחוזות
ChiangMai,
SraKaeo, Trat RatChaBuRi, Prachuap Khiri Khan
וחלקי Suratthani
טיפול מונע מומלץ :דוקסילין או מלרון מכיוון שבאזורי הגבולות ישנה עמידות ללריאם
כדאי לאתר במפה את האזורים שציינתי.
לריאם (Mephloquine,Lariam )250 מ''ג
הלריאם, תרופה שנוטלים פעם בשבוע. הנו הטיפול המונע היעיל ביותר נגד מלריה ברוב הארצות הטרופיות .יש לטול את התרופה עם אוכל ושתות אחריה לפחות כוס מים.
תופעות לוואי אפשריות : בחילה, סחרחורת הפרעה בשינה ומצבי רוח יחסית שכיחים (בערך ב1%).
ב1 על 10000 מקרים המטופל עלול לפתח הפרעה נפשית חריפה אבל הפיכה.
אסור לטול את הת
רופה לאנשים הסובלים מחלת הנפילה או מחלת נפש.
אין לקחת את הלריאם ביחד עם תרופות נגד הפרעות קצב הלב, חוסמי בטא, חוסמי תעלות הסידן, תרופות אנטיהיסטמיניות מסוימות, תרופות נגד דיכאון
למי שחושש מתופעות לוואי של התרופה מומלץ להתחיל 3 שבועות לפני הטיסה כך שתהיה לו אפשרות לעבור לתרופה אחרת.
.יש להתחיל את הטיפול לפחות שבוע לפני הנסיעה ,להמשיך לקחת את הכדור פעם בשבוע במשך השהות באזור נגוע במלריה ו- 4 שבועות לאחר העזיבה.
דוקסילין
תרופה שנוטלים פעם ביום ( לאחר אוכל ושותים לאחר מכן כוס נוזלים) יעילה במניעת מלריה
באזורים בהם טפיל המלריה עמיד בפני לרים (בתאילנד בגבול עם קמבודיה,לאוס ובורמה) ובמקרים שהמטייל
אינו יכול להשתמש בלריאם.
אין לטול דוקסילין מתחת לגיל 8 שנים ובזמן הריון .
מתחילים את הטיפול יומיים לפני כניסה לאזור סיכון ,ממשיכים פעם ביום במשך השהות ו4שבועות לאחר העזיבה.
רצוי לקחת אותה זמן מה אחרי ארוחה,לשתות 1-2 כוסות מים ולא לשכב כשעה אח''כ מכיוון במידה ונוטלים אותה לא נכון על קיבה ריקה ובשכיבה עלולה לגרום לדלקת בושט
קיים דוקסילין שמגרה פחות דרכי עיכול DOXYTHRIM
תופעות לוואי אפשריות נוספות: רגישות לשמש , פטרת באברי המין
(לנשים מומלץ להביא משחה נגד פטריות בנרתיק.
. התרופה מותרת לילדים מעל גיל 8 שנים במינון 2 מ''ג לק''ג
Malarone (Atovaquone 250mgProguanile hydrochloride 100mg)
,תרופה יעילה מאד,להבדיל מלריאם ודוקסילין פעילה גם כאשר הטפיל נמצא רדום בכבד.
הבעיה היחידה זה המחיר הגבוה 12 כדור עולים כ250 ¤.
כטיפול מונע מינון חד יומי , יום לפני הגעה לאיזור הנגוע במלריה, ,כל יום במשך שהייה ולהמשיך שבוע לאחר עזיבת האיזור.יש לטול באותה שעה כל יום יחד עם אוכל או משקה חלב
כטיפול חרום
במידה ולא נלקח טיפול מניעתי,וקיים חשש למלריה ולא יכולים להגיע לטיפול רפואי תוך 24 שעות,יש לטול יש לטול 4 כדורים פעם ביום 3 ימים ולהגיע בהקדם אפשרי לקבלת טיפול המשך רפואי
קיימים גם כדורים לילדים
http://www.cdc.gov/travel/regionalmalaria/seasia.htm